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时间:2018年09月21日 08:12  来源:北青网  作者:言佳乐

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真正的医疗健康风口,不是简单的将挂号、就诊、买药等服务由线下搬到线上,而是防止或降低‘因病致贫’和‘因病返贫’,降低医疗成本,提高保障水平。 【亿邦动力网讯】“真正的医疗健康风口,不是简单的将挂号、就诊、买药等服务由线下搬到线上,而是防止或降低‘因病致贫’和‘因病返贫’,降低医疗成本,提高保障水平。”平安医疗健康管理股份有限公司董事长高菁这样说道。成立于去年9月份的平安医疗,可以说是平安集团旗下最年轻的公司了。与很多聚焦于挂号、就诊环节的互联网医疗企业不同,平安医疗瞄准了跟钱直接挂钩的支付环节。虽然在平安集团这颗大树之下,平安医疗有很好的商业保险根基,但其要做的并不仅仅是商业健康险,而是“经办基本医保”。商业保险机构经办基本医保,有一个政策不得不提:2016年1月,国务院发布了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,意见中明确指出:鼓励有条件的地区创新经办服务模式,推进管办分开,引入竞争机制,在确保基金安全和有效监管的前提下,以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。高菁告诉亿邦动力网,基本医保的经办服务模式意味着,政府从单纯的运动员角色转换到了裁判员角色,而更多的商业保险机构可以参与进来成为运动员。8个月后,平安医疗成立,开始大刀阔斧围绕医保开展业务:一手协助政府做医保控费;一手与社保、商保合作,完善多层次医疗保障体系。两个探索:风控平台+重特大疾病补充医疗保险高菁介绍,目前平安医疗主要做了两件事:一是打造“智慧医保一体化风控平台”(以下简称“风控平台”),二是完善多层次医疗保障体系——最典型的案例是在深圳尝试的重特大疾病补充医疗保险。先来看看风控平台。据高菁介绍,从8年前开始,中国平安就投入了数十亿元,搭建了“智慧医保一体化风控平台”。这个平台主要聚焦四个业务:医疗费用审核服务、定点医疗机构管理服务、基础经办服务、精算服务,通过大数据、反欺诈、控制过度用药、实施标准处方等技术手段帮助政府实现“一降两提”:降低政府医保支出,提升医保保障,提升服务和用户满意度。高菁称,目前该风控平台能帮助降低政府医保支出达10%—15%。截止今年7月,上述风控平台累计服务全国近70%城市和8亿人口,为全国20多个省、240多个城市提供控费服务、精算服务、医保帐户服务、医疗资源管理、健康档案应用等全方位医保和商保服务。再来看看重特大疾病补充医疗保险。据亿邦动力网了解,自2015年 4月起,深圳市人社局试行建立深圳市重疾补充保险制度,深圳市基本医疗保险参保人均可自愿参保,待遇包括住院医疗费用自付部分的二次报销及重疾药品目录费用报销。公开资料显示,2015至2017年,深圳医保年度重疾补充保险自愿参保人数分别为486、504、625万(约占深圳总人口50%)。平安医疗在平安集团扮演什么角色?作为集团内部最年轻、同时也是与政府合作最紧密的公司,平安医疗如何与集团其他业务联动,也是外界关注的话题。高菁向亿邦动力网介绍,平安集团有两大核心战略:大资产金融战略、大医疗健康战略。其中,大医疗健康战略的任务主要有四家公司来完成——平安健康保险公司、平安好医生、平安万家诊所、平安医疗健康管理公司。因此,平安医疗是平安集团大医疗健康战略的重要一环,其与其他三个公司之间也存在着协作关系。例如,在诊所接入医保这一趋势下,平安医疗与平安万家诊所可以就可以打“配合战”。据高菁介绍,随着国家社保对定点医疗机构的开放,越来越多的民营基层医疗机构将被纳入社保定点,而这些基层医疗机构资质的认定、风险的把控,都是摆在眼前的问题。对于诊所资质的认定,平安万家诊所开发了一套标准认证平台,帮政府梳理诊所的规范性。符合这一标准的,才有机会接入医保或者接入商业健康险。而在风控方面,平安医疗则更为擅长。上文曾提到的“智慧医保一体化风控平台”能够通过资本审核、事前预警、事后追溯等方式来控制风险。据高菁介绍,截至目前,平安医疗的一体化风控技术已经在240多个城市运营。厦门数百家医院、1700多家医生工作站都已经上线了这套技术。

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·本报记者 :言佳乐·

编辑:言佳乐


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